Resumo em Francês:
La distribution à domicile de contraceptifs et d’informations sur les services de santé de la mère et de l’enfant et les services de planification familiale, dans le cadre de visites bimestrielles aux couples concernés effectuées par des agents de terrain spécialement formés, a joué un rôle utile en augmentant la prévalence de l’utilisation des contraceptifs et la couverture vaccinale au Bangladesh. Cette stratégie est toutefois coûteuse en temps et en argent. Il est nécessaire de disposer de stratégies ayant un meilleur rapport coût-efficacité pour la prestation non seulement des services de planification familiale mais aussi d’un ensemble plus vaste de services de santé génésique et autres services essentiels en matière de santé. Compte tenu de cette situation, le Centre de recherche sur la santé et la population de l’ICDDR,B (Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh) a conduit une recherche opérationnelle de janvier 1996 à mai 1997 en collaboration avec des organismes officiels et une grande organisation non gouvernementale nationale, dans le but d’élaborer et d’expérimenter sur le terrain de nouvelles approches de la prestation de services de santé de la mère et de l’enfant et de services de planification familiale en zone urbaine. Deux stratégies de rechange comportant la suppression de la distribution à domicile et assurant la prestation des soins de santé de base en un lieu fixe ont été testées dans deux secteurs de la ville de Dhaka. La stratégie avec prestation de services en dispensaire s’est révélée une alternative réalisable au coûteux système de distribution à domicile en usage en ville de Dhaka. Elle n’a pas entraîné de perte de performance du programme et a permis de répondre de façon holistique aux besoins des clients grâce à un ensemble de services de santé essentiels et de services de planification familiale.Resumo em Espanhol:
En Bangladesh, un factor que ha contribuido a aumentar la prevalencia del uso de anticonceptivos y la cobertura inmunitaria son las visitas bimensuales casa por casa efectuadas por trabajadores sobre el terreno a las parejas que reúnen los requisitos establecidos para distribuirles anticonceptivos y suministrarles información sobre los servicios de saludmaternoinfantil y planificación familiar. Esa estrategia de visitas domiciliarias, sin embargo, es costosa y requiere abundante personal. Es preciso disponer de estrategias asistenciales más eficaces con relación al costo, no sólo para los servicios de planificación familiar, sino también para un más amplio conjunto de servicios de salud reproductiva y otros servicios de salud básicos. Ante esta situación, entre enero de 1996 y mayo de 1997, ICDDR,B - Centro para la Investigación en materia de Salud y Población, en colaboración con organismos gubernamentales y con una destacada organización no gubernamental nacional, llevóa cabo una investigación operativa a fin de desarrollar y ensayar sobre el terreno formas alternativas de prestación de servicios de salud maternoinfantil y planificación familiar en zonas urbanas. En dos áreas de la ciudad de Dhaka se ensayaron dos estrategias alternativas caracterizadas por la suspensión de la distribución domiciliaria y la prestación de atención sanitaria básica a partir de centros de salud fijos. Se comprobó que esa estrategia de prestación de servicios ambulatorios constituía una alternativa viable al costoso sistema de visitas en las zonas urbanas de Dhaka. No menoscabó la eficacia de los programas, y permitió abordar de forma global las necesidades de los usuarios mediante un paquete de servicios básicos de salud y planificación familiar.Resumo em Inglês:
The door-to-door distribution of contraceptives and information on maternal and child health and family planning (MCH-FP) services, through bimonthly visits to eligible couples by trained fieldworkers, has been instrumental in increasing the contraceptive prevalence rate and immunization coverage in Bangladesh. The doorstep delivery strategy, however, is labour- intensive and costly. More cost-effective service delivery strategies are needed, not only for family planning services but also for a broader package of reproductive and other essential health services. Against this backdrop, operations research was conducted by the Centre for Health and Population Research at the International Centre for Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh (ICDDR,B) from January 1996 to May 1997, in collaboration with government agencies and a leading national nongovernmental organization, with a view to developing and field-testing alternative approaches to the delivery of MCH-FP services in urban areas. Two alternative strategies featuring the withdrawal of home-based distribution and the delivery of basic health care from fixed-site facilities were tested in two areas of Dhaka. The clinic-based service delivery strategy was found to be a feasible alternative to the resource-intensive doorstep system in urban Dhaka. It did not adversely affect programme performance and it allowed the needs of clients to be addressed holistically through a package of essential health and family planning services.Resumo em Francês:
En Indonésie, la responsabilité de la vaccination repose sur les centres de santé publics locaux et sur les infirmières qui y pratiquent les vaccinations. Un programme de formation en cours d’emploi et par leurs pairs de ces infirmières, conçu pour améliorer la vaccination dans les centres de santé de la province de Maluku où les résultats étaient médiocres, tant en termes de couverture que de pratique, a été évalué. Du personnel infirmier ayant une longue expérience de la vaccination a été envoyé dans les centres de santé où les infirmières étaient inexpérimentées et la qualité de leur pratique mauvaise; le personnel infirmier expérimenté a passé une à deux semaines à former sur le tas le personnel infirmier moins expérimenté. Les résultats ont été évalués dans les 13 centres ayant participé au programme et les 95 autres qui n’ont pas estimé que le programme améliorait à la fois la couverture vaccinale et la qualité de la pratique. La couverture vaccinale contre la diphtérie/le tétanos/la coqueluche (DTC), la poliomyélite et la rougeole a augmenté d’environ 39% dans les 13 centres participants comparé aux centres non participants, et de près de 54% dans les 11 centres qui ont disposé d’un système opérationnel de transport pendant l’année qui a suivi la formation. Ces résultats concordent avec l’augmentation du nombre réel de doses administrées et l’amélioration des enregistrements. La validité de l’étude a été examinée et les causes potentielles d’erreur ont été estimées non significatives. Le coût effectif du programme de formation était d’environ US $53 par personne formée et de US $0,05 par vaccin supplémentaire administré inscrit dans les enregistrements. Le coût marginal par enfant supplémentaire entièrement vacciné a été estimé à US $0,50.Resumo em Espanhol:
En Indonesia, las actividades de inmunización incumben a los centros de salud de los gobiernos locales y a las enfermeras de cada centro que administran las vacunas. Se procedió a evaluar un programa de formación interpares en el servicio para esas enfermeras, destinado a mejorar las actividades de inmunización de los centros de salud de desempeño deficiente en lo relativo a la cobertura y la práctica en la provincia de Maluku. Se envió a enfermeras con experiencia en la inmunización a centros de salud donde sus homólogas carecían de esa preparación o realizaban de forma deficiente esas tareas; las enfermeras experimentadas pasaron 1-2 semanas formando en el servicio a las menos experimentadas. La evaluación de los 13 centros que participaron en el programa y los 95 que no lo hicieron reveló que el programa aumentó tanto la cobertura inmunitaria como la calidad de las prácticas de inmunización. La cobertura vacunal contra la difteria/tos ferina/tétanos (DPT), la poliomielitis y el sarampión aumentó aproximadamente en un 39% en el conjunto de los 13 centros participantes en comparación con los que no participaron, y en un 54% en los 11 que contaron con un sistema de transporte operativo durante el año posterior a la capacitación. Estos resultados reflejan el aumento del número real de dosis administradas, así como la mayor precisión de los informes. Se analizaron las posibles objeciones a la validez del estudio, concluyéndose que eran irrelevantes. El costo directo del programa de formación fue de aproximadamente US$ 53 por persona capacitada, o de unos US$ 0,05 por vacuna adicional administrada. El costo marginal por cada niño adicional plenamente inmunizado se estimó en US$ 0,50.Resumo em Inglês:
In Indonesia responsibility for immunizations is placed on local government health centres and on the nurses who provide the immunizations at each centre. An on-the-job peer training programme for these nurses, which was designed to improve the immunization performance of poorly performing health centres in terms of coverage and practice in Maluku province, was evaluated. Experienced immunization nurses were sent to health centres where nurses were inexperienced or performing poorly; the experienced nurses spent 1-2 weeks providing on-the-job training for the less experienced ones. An evaluation of the 13 centres that participated in the programme and the 95 that did not found that the programme increased both immunization coverage and the quality of practice. Coverage of diphtheria/pertussis/tetanus (DPT), polio, and measles vaccinations rose by about 39% in all 13 participating centres when compared with non-participating centres, and by about 54% in the 11 centres that had a functioning transportation system during the year after training. These results reflect increases in the actual number of doses given and improvements in the accuracy of reports. Potential threats to the study’s validity were examined and found not to be significant. The out-of-pocket cost of the training programme was about US$ 53 per trainee or about US$ 0.05 per additional vaccine reported to have been given. The marginal cost per additional fully immunized child was estimated to be US$ 0.50.